郝迎学医生的科普号

甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是内分泌科高频检查的 3 个指标且经常放在一起来看，3 个指标对自身免疫性甲状腺疾病的指示作用易混。这篇文章就和大家一起来捋清楚。 必备基础知识 1.甲状腺球蛋白 甲状腺球蛋白（Tg）是一种由甲状腺上皮细胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，主要以胶体形式贮存于甲状腺滤泡腔中，病理状态下分泌或溢漏到血液中诱发产生 TgAb。TgAb 与甲状腺球蛋白结合后，通过激话 NK 细胞攻击靶细胞及催化 Tg 水解导致甲状腺细胞破坏。 2. 甲状腺过氧化物酶 甲状腺过氧化物酶（TPO）是一种含有血红素辅基的膜结合糖蛋白，位于甲状腺滤泡上皮顶端细胞膜刷状缘。TPO 直接参与甲状腺细胞中碘的氧化、酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的偶联，是甲状腺激素合成过程中的关键酶。TPO 是甲状腺微粒体 (TM) 的主要抗原成分, 以往所谓的甲状腺微粒体抗原 (TMAg) 实际上就是 TPO。正常情况下 TPO 不溢出甲状腺进入血液，但当甲状腺发生病变、滤泡细胞结构受到破坏时，溢到外周血液后作为一种自身免疫性抗原刺激机体产生 TPOAb。TPOAb 可通过 ADCC 和致敏的 T 细胞杀伤作用对甲状腺滤泡造成损伤，从而抑制甲状腺激素的合成、导致甲减。 3. 促甲状腺激素受体抗体 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是一类多克隆抗体, 是具有异质性的特异性免疫球蛋白 (IgG), 由甲状腺 B 淋巴细胞产生。TRAb 包括甲状腺刺激抗体和甲状腺刺激阻断抗体两种，在临床中 Graves 病 (GD) 患者血清中检出的 TRAbs 一律视为甲状腺刺激抗体。TRAb 作用于 TSH 受体, 模仿 TSH 的作用, 通过 cAMP 的介导, 使 T3、T4 合成释放增加。 临床应用 TPOAb、TgAb 是诊断桥本甲状腺炎的金标准。 高滴度的 TPOAb 是甲状腺功能减退的危险因素，TPOAb 浓度越高淋巴细胞浸润越严重，甲状腺滤泡破坏也越严重。在自身免疫性甲状腺病的诊断和预后中 TgAb 的灵敏度和特异度均不如 TPOAb，但 TgAb 是 TPOAb 的有力补充，两者同时出现更提示着甲状腺功能损伤的严重性。 TRAb 水平是 GD 诊断的重要标志物，能区别于别的病因引起的甲亢。 TRAb 在桥本氏甲状腺炎中出现是引起甲亢的因素之一, 但并非是引起桥本氏甲状腺炎的主要原因。检测 TRAb 有助于 GD 治疗效果的评估, 以小剂量抗甲状腺药物持续治疗至 TRAb 转阴是必要的, 这样可以降低 GD 的复发率。 在甲状腺结节患者中，血清 TPOAb、TgAb 水平与甲状腺癌的风险呈正相关，并且是其独立的危险因素。 桥本甲状腺炎伴甲亢的患者在治疗过程中，TgAb 和 TPOAb 长期处于高值或不下降，患者容易发生甲低或甲亢复发，并且甲低以临床型表现为主。 TPOAb 阳性是诊断 Graves 病的辅助指标，尤其对 TRAb 阴性的患者 TPOAb、TgAb 水平与碘-131 治疗甲亢后甲减发生率呈正相关。因此建议在同位素治疗前应检测抗体指标，尤其是 TPOAb，对 TPOAb、TgAb 阳性滴度较高的甲亢患者应酌情减少碘-131 用量。 甲状腺自身抗体与妊娠的关系 妊娠期 TPOAb 和 TgAb 随妊娠进程呈下降趋势，分娩后反跳性增高，产后 6 个月甲状腺自身抗体 TPOAb 和 TgAb 浓度达到高峰。 AITD 可引起女性不孕、自然流产、复发性自然流产、死胎、早产和胎儿发育异常等多种不良生殖与妊娠结局。 妊娠早期 TPOAb 阳性的孕妇甲状腺功能在正常范围内, 但随着孕周的增加甲状腺功能状态会发生轻微改变, 尽管这些指标的测定值在正常范围内, 但流产和早产的危险性仍明显增加。 妊娠早期 TPOAb 阳性的女性中 PPT 的发生率高达 50%，明显高于 TPOAb 阴性者；血清 TPOAb 滴度越高发生 PPT 的可能性越大。TPOAb 作为 PPT 诊断指标特异度可达 95.5%，因此 TPOAb 对于 PPT 有较高诊断价值。关于 TgAb 阳性与妊娠关系的文献尚不多见。 妊娠合并 Graves 病时, 体内 TRAb 可通过胎盘屏障影响胎儿甲状腺，导致胎儿或新生儿甲状腺功能异常, 其中新生儿甲亢的发生率为 1%～2%。因此妊娠合并 Graves 病的孕妇，如果检测血清 TRAb 水平高于正常时，尽可能的在妊娠早、中期把它控制到正常水平以内，以减少新生儿甲状腺功能异常的发病率。 多囊卵巢综合症（PCOS）和子宫内膜异位症常伴有甲状腺自身免疫的异常，为避免母婴不良结局的发生，建议对不孕女性尤其是患有子宫内膜异位症或 PCOS 的患者筛查甲功和甲状腺自身免疫抗体，必要时予以处理。 当孕妇患有桥本甲状腺炎伴 TPOAb 和/或 TgAb 阳性，除需要检测孕妇甲状腺功能外，不建议进行其他检查如胎儿超声检查、脐血样本检查等，除非出现妊娠异常情况。新生儿出生时，可检查甲状腺功能、TSH 和甲状腺自身抗体。 美国甲状腺学会指南推荐对于 TPOAb 阳性的亚临床甲减妊娠妇女给予 L-T4 治疗；若甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阳性无需接受 L-T4 治疗，但建议于妊娠 26～32 周期间，每 4 周监测 1 次血清 TSH 以明确孕妇甲状腺功能的情况。 对甲状腺自身抗体阳性而甲状腺功能正常的妇女，国外应用静脉注射免疫球蛋白，泼尼松与阿司匹林联合，以及应用 L-T4 等治疗单纯的甲状腺自身免疫异常，可提高。

民以食为天，经常会有病友问我甲状腺术后饮食注意事项，患者得到不同的说法，导致这也不敢吃、那也不敢吃，生活失去了滋味，其实甲状腺手术后大部分人饮食可以恢复到正常饮食，只有一小部分人、一个特定时期需要忌口。下面给予粗略解答： 首先，要搞清楚自己的甲状腺问题对应着哪种饮食。 无甲状腺问题：适碘饮食 甲亢：忌碘饮食 桥本甲减：低碘饮食 甲状腺结节：适碘饮食 甲状腺癌术后、碘 131 治疗前：忌碘饮食 其他甲状腺问题：需咨询医生 如果结节合并甲亢 / 甲减，要按照甲亢 / 甲减的要求饮食。 1、甲状腺手术后颈部引流管拔除之前一般会建议低脂饮食（少吃油腻食物）： 一般所谓少吃油腻食物、低脂饮食是指少吃肥肉、含油脂比较多的炒菜、油炸食品、动物内脏等，可以吃的包括米饭、馒头、饼、面条、含油少的炒菜、含油少的炖菜、凉拌蔬菜、所有水果。 2、碘131治疗之前饮食：碘131治疗之前一般需要吃无碘盐，不吃含碘的食物(如下)；购买无碘盐（甲状腺外科手术出院后一直到做完碘131两周吃无碘盐）。禁食高碘食物：高碘食物指的是海产品，如海带、紫菜、鲜带鱼、蚶干、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾、淡水鱼等；海带含碘量最高，新鲜海带中达到2000微克／公斤以上；其次为海鱼及海贝类（800微克/公斤左右）。 甲状腺外科手术出院后一直到做完碘131两周这段时间请尽量避免下列食物：①海藻类：海带、紫菜等；②酱油等咸佐料等；③鱼类：海洋鱼（新鲜带鱼等）、蛤、牡蛎、海洋虾（包括虾皮）、腌制鱼类等；④肉类：加工肉、罐头肉等；⑤加工水果：罐头水蜜桃，腌制水果等；⑥腌制酱菜等；⑦咸面包、苏打饼、加盐食品等；⑧饮料：茶等；⑨药物：含碘之咳嗽药水，有机碘制剂及放射诊断检查用的显影剂等；⑩其他：薯片、披萨饼、加盐之坚果等。 一般碘131治疗后2周开始就不需要忌口了，可以像手术前一样正常饮食了(也就是说可以随便吃了，不忌口，包括可以吃碘盐)，在吃无碘盐的这一段时间可以和家人一起用无碘盐（短期应用无碘盐不会影响家人的甲状腺功能），做完碘131之后两周就可以恢复到含碘盐了。 3、甲状腺术后肉蛋奶是否可以吃： 颈部引流管拔除之前尽量少吃这些食物，如果颈部引流管已经拔除，可以正常食用这些食物。对于碘131治疗前准备的患者，肉蛋奶可以正常食用(只限于自己购买的新鲜肉、蛋、无添加的牛奶，不建议吃别人加工熟的肉、咸鸡蛋、咸鸭蛋、有添加的牛奶)，但鉴于现代人都不缺乏营养，因此不建议“补”的太多，建议健康饮食。 4、如果您既不需要做碘131治疗、也不是甲亢患者，一般不需要忌口，可以过正常人的生活、不忌口。 但是，一部分人甲状腺术后诊断为桥本氏甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎），如果甲状腺全切了就不需要忌口了，如果甲状腺有剩余，一般需要低碘饮食（具体低碘饮食参见我的文章《关于低碘饮食》）。 5、甲亢、甲状腺癌碘131治疗前和碘131治疗后两周内－－忌碘饮食怎么吃？ 不吃加碘盐：买盐时注意查看成分表，成分表中没有「碘」，就是无碘盐。认准包装上的“无碘盐”字样，不要被“竹盐”“低钠盐”“健康平衡盐”等字眼迷惑。 不吃添加了盐的加工食品（不严格要求，适量吃一些问题也不大）：如咸菜、泡菜、火腿肠、香肠、肉松、薯片、豆腐干、辣条、面包、饼干、糕点……。除非是你自己亲手制作的，确定使用的是无碘盐。 不吃海鲜、海产品：比如海带、紫菜、海苔、虾贝类……含碘量都很高。黄花鱼、带鱼、鲅鱼、马哈鱼等淡水鱼、淡水虾、淡水螃蟹含碘量不高，可以食用。 可以吃鸡蛋：（老百姓流行说不吃鸡蛋只是说买的加工过的咸鸡蛋、咸鸭蛋不吃，少量吃一些也不会有太大影响。因为这些大部分是碘盐腌制的。如果是自己买来的生鸡蛋，因为是没有加工过的是可以吃的） 大豆制品：大豆制品是指酱油、豆奶、豆腐干等（可能里面含有少量碘，影响不大，正常吃即可）。豆油、大豆卵磷脂（一种保健食品）是可以正常吃的。 不吃含碘的保健品和营养品：很多复合维生素、微量元素等都可能含有碘，购买之前需要先看清成分表。 以上食物除了海鲜以外其他的吃了影响也不大，可以适量吃一些。 忌碘会给生活带来不便：比如（这些量力而行，不用太过于严格要求、即使吃了也不用太紧张）： 一日三餐最好都自己做，因为在外就餐不能保证吃上无碘盐、不能避开添加了碘盐的加工食品。 如果在外就餐，好多食物都不能选择，只能吃清淡的、加盐少的菜品，或者吃纯天然、无添加的低碘食物，比如新鲜水 果、鲜榨果汁、不加沙拉酱的蔬果沙拉、少盐无酱油的凉拌菜。 朋友分享美食时，可能不得不拒绝他们的好意，像薯片、海苔、鱼片、辣条、豆腐干等，都有一定的含碘量。 忌碘饮食这么痛苦，给我个咬牙坚持下去的理由： 甲亢：忌碘是为了限制甲状腺激素的合成，使甲亢病情好转。等甲亢完全治愈了，就又可以吃海鲜了。 甲状腺癌：忌碘是为了让甲状腺处于“碘饥饿状态”，做放疗时才能充分吸收碘 131，全歼残留的癌细胞。做完碘131治疗后就可以不用忌口了。 6、桥本氏病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）伴有或者不伴有甲状腺结节－－低碘饮食怎么吃？ 和忌碘饮食相比，低碘饮食就宽松多了。如果选择加碘盐或低碘盐，就不要吃海带、紫菜、海苔、海鲜、虾贝等含碘高的海产品了。 如果选择无碘盐，海产品就不必控制得那么严格了。 7、正常人、甲状腺结节不合并甲亢、甲状腺结节不合并桥本氏病－－适碘饮食怎么吃？ 和忌碘饮食、低碘饮食相比，适碘饮食就更加宽松了。正常吃饭即可。 注意不要长期、大量进食海带、紫菜、海苔、海鲜、虾贝等含碘高的海产品（一般人也很难做到长期、大量吃海带、紫菜、海鲜）。 8、仅凭结节，不能决定能不能吃海鲜！ 发现甲状腺结节后应该先检查一下甲状腺功能，看看是否同时伴有桥本氏病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）、甲亢或甲减。 如果伴有甲亢或甲减，海鲜的摄入可参考一般的甲亢、甲减患者。 如果甲状腺功能正常，并不需要刻意去限制海鲜的摄入，像正常人一样饮食即可。 因为缺碘或碘过量都可能促发结节的形成，刻意限制碘盐、海鲜会导致缺碘，而每天食用大量海带、紫菜会导致碘过量，都是不可取的做法。 总的来说，甲亢患者应忌食含碘高的海鲜，食盐选择无碘盐；甲减患者不可以盲目补碘、肆无忌惮地食用海鲜；甲状腺结节患者如果没有甲状腺功能异常，可以和正常人一样饮食。 放过自己：万一不小心吃了含碘高的食物怎么办？放过自己，不要一直自责、郁闷或情绪低落。偶尔的饮食失误不会造成太严重的后果，反倒是长期紧张焦虑、精神压力大对甲状腺疾病的康复更不利。

专业与非专业的区别：规范化的胃癌手术 “你知道吗？针对于胃癌，专业与非专业医生手术后的生存率相差有多大？一倍！一倍！一倍！” 流行病学数据显示，全球每年新发生胃癌近100万例，其中近半数在中国。由于缺乏全民普查机制，临床病例中90%为进展期患者。再加上规范化手术未得到推广，因此胃癌的总体治愈率仍徘徊在20%～30%。 　　在胃癌的诊治上，可以说是广大患者及基层医务工作者认识上的误区造成了我国胃癌高发病率、低治愈率的现状。很多人认为胃癌是中老年人才可能发生的疾病，结果贻误了最佳治疗时机。事实是青年人胃癌并不少见，这是导致临床确诊病例多为进展期患者的主要原因。还有一些患者及家属，在疾病确诊前总是设法回避胃癌的诊断；确诊后又讳疾忌医，有病乱投医。有个医生在门诊就接诊过一位患者及家属，确诊胃癌后在附近卫生院进行了手术治疗。问其原因，家属说因为离家近方便。还有相当比例的患者家属，为了对患者隐瞒病情，刻意回避肿瘤专科医院或者专业医疗组，不让专科医生诊治。 　　进展期胃癌需要采取以手术为主的综合治疗，强调标准的淋巴结清扫术。在局部进展期胃癌的综合治疗方法中，手术是最重要的，占治疗的比重高达90%。手术质量决定患者的预后。但是，很多患者却认为，胃癌手术没有特别要求，只要有手术条件的医院都可以治疗，或认为知名的大医院胃癌治疗水平肯定高。因此，我国每年新发生的近50万胃癌病例中，只有1/5得到了规范治疗。 　　胃癌根治性淋巴结清扫是专业技术要求极高的手术。统计数据显示，即使在国内胃癌治疗水平较高的医院，经专科医生和非专科医生手术的胃癌患者，其5年生存率相差也高达15%～30%：专科医生手术的患者5年生存率为40%～60%，非专科医生经治的患者5年生存率仅为20%～30%。这意味着患者花同样的医药费却未获得应有的疗效。 　　另外，在胃癌的诊治上，腹腔镜胃癌根治术是近年来临床应用的成熟技术，该技术临床应用初期仅限于早期胃癌的微创治疗。但是根据中国的实际情况，国内几大中心开展了进展期胃癌的腹腔镜手术并取得了满意疗效。患者也应该选择在有经验的医学中心做腹腔镜手术。 转载自微信公众号 “天津医科大学肿瘤医院“ 原文链接：专业与非专业的区别

【科普】胃癌术后胃癌病友怎么吃？ 吃什么，什么能吃，什么不能吃，补品能不能吃？ 未接受手术的病友 分期较早的患者可以和家人一样进普通饮食，中期患者建议以半流质饮食为主。进食的原则是择清淡易消化、高能量和高蛋白食物。同时还要多吃富含维生素及微量元素的食物。主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物。忌食生，也不要吃辛辣刺激或者粗糙难消化的食物，防止食物刺激引起肿瘤表面破溃出血。当然烘、烤、熏、炸食品尽量不要食用。不要吃霉变、过期、高盐食品。部分患者确诊时分期较晚，甚至有不全性消化道的梗阻症状，应该在专科医生指导下是具体情况进食，可以进流质饮食，同样要注意选择清淡易消化、高能量和高蛋白食物，富含纤维素的蔬菜类食物尽量不要吃，防止积在胃内无法排空。对于确诊时已经出现完全性消化道梗阻的患者建议禁食，住院治疗。 胃癌术后的病友 能吃什么？ 胃癌手术后初期，患者身体往往比较虚弱, 一般原则，为了适应消化道重建的现状，应选择清淡易消化、高能量和高蛋白食物。同时还要多吃富含维生素及微量元素的食物。主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生。初期，胃切除术后两周可吃半流饮食，如面条、馄饨、小米红枣粥、鸡蛋羹等。逐渐进食如软米饭、饺子、馄饨、绿叶蔬菜、鲜榨橙汁等，逐渐增加增加新鲜蔬菜和水果、肉、鱼、蛋、牛奶和大豆制品。 海鲜能吃吗？ 沿海的病友们大多有吃海鲜的习惯，煮熟的海鲜细嚼慢咽是可以吃的，刺身不主张吃，一些肉质紧致，难以咀嚼，不易消化的海鲜也不主张吃。特别是全胃切除患者因为没有胃酸的作用这些食物很难消化。 “发”的食品能吃吗？ 经常有患者家属会问鸡蛋是“发物”能吃吗？所谓的发的食品是中医的理论，没有任何一项临床证据证明鸡蛋等食品增加胃癌的发生率或者复发率。在此我们要为鸡蛋平反昭雪，鸡蛋含有丰富的蛋白质氨基酸，有利于患者改善营养，特别鸡蛋制作的鸡蛋羹属于无渣半流质，不易引发消化道梗阻等并发症。因此，所谓的“发物”完全可以放心实用。 补品能吃吗？ 市面上各种补品琳琅满目种类繁多，但是补品或者保健品,不能替代药品治疗任何疾病。补品不能治疗癌症，它们可以调节某些生理功能,改善生理状态,但不能纠正病理状态和治疗任何疾病。有些补品可用于胃癌患者,起到一定的“扶正作用”(辅助作用)，提高生活质量，改善营养状态，但无抗癌作用, 不能杀灭癌细胞，不能替代抗癌药。如果进食补品过多,可能还会肝功能损害转氨酶升高。患者在挑选补品时一定要注意,有些所谓的“科普资料”宣传某些保健品有防病治病作用,误导患者。 能喝酒吗？ 新春佳节，家人团聚，其乐融融，小酌一杯会增加节日气氛，胃癌术后初期，3个月之内的患者建议不要喝酒，小酌亦不可。3个月以后的患者可以少量饮酒，建议饮用红酒，黄酒等低度酒，一般视自身情况，少量为宜。有反流性食管炎、残胃炎及倾倒综合症等并发症的患者建议滴酒不沾。 不能吃什么？ 原则上除外正在服用药物的患者需要遵医嘱忌口外,不提倡过分忌口,以免影响营养均衡性。胃手术后,胃的消化功能降低，因此在康复期，尽量不要吃容易引起肠粘连的食物，如粘性高的糯米食物(汤圆、粽子)、青香蕉、柿子、蘑菇、魔芋等。生蔬菜不易消化, 烹饪前应切成小块,进食时充分咀嚼。康复初期不宜用粗杂粮、坚果、干豆和粗纤维多的蔬菜(如笋、芹菜、蒜苗)、产气食物(如萝卜、白薯、洋葱、碳酸饮料、啤酒等)及刺激性食物。 饮食因素与胃癌发病的关系最为密切。现已查明,亚硝基化合物或其前体、多环芳烃类化合物、黄曲霉菌毒素等可致癌,这些致癌物可存在于某些食物中,通过饮食进入人体诱发胃癌。烘、烤、熏、炸食品中含有大量致癌性多环芳烃化合物,使胃癌发生的可能性大大增加,如:腌制的咸肉、咸鱼、咸菜, 熏制、油炸、烘烤的香肠、火腿。大量吸烟和饮酒可增加患癌的危险性。不要吃霉变、过期的食品。高盐食品能破坏胃粘膜屏障和延长胃排空时间,间接促进致癌物质进入胃粘膜而易发生癌变,应低盐饮食,每人每天摄入量在 6 克以下。 吃多少？ 胃切除后，胃容积明显减少，半流质或普食每餐50 g左右为宜，流质100ml左右为宜，看个人情况，因人而异，不同体重的患者对饮食的需求量也不同。同时应当注意到,南北方饮食量有很大的区别，各地患者应该根据自身情况对以上推荐的食物摄入量进行适当的调整。一般吃八分饱即可，简单讲可以以病人自己的感觉为准，以进食后没有饱胀等不适为度。一旦出现若进食后有恶心、腹胀等不适，应减少或停止饮食。待症状消失之后，病情好转，再开始进食。 怎么吃？ 循序渐进,少食多餐非常重要。胃大部切除或全切除后,因胃容量变小或肠代胃后,影响了胃的纳食和消化功能。因胃癌根治性切除术后仅残留小部分胃或全胃切除后空肠间置代胃，进食容量比原来明显减少，只有增加餐数，才能弥补食量不足，满足机体对营养物质的需求。不过胃癌手术后,体重一般较术前有不同程度的下降，患者无需急于快速恢复原来的体重而过多进食。尤其在享受美食时一定要避免暴饮暴食。 少食多餐 因此患者应养成良好的饮食习惯，进食时间规律，定时定量进餐，坚持少食多餐，每日进食最好六餐以上。除个别情况外，尽可能定时定量饮用。少吃多餐不仅有利于消化吸收，还可以增加总热能的摄入，预防体重减轻。如果每二小时进餐一次，可预防发生低血糖综合症，少量多餐是胃切病人重要的饮食制度。 细嚼慢咽 胃癌术后，胃的研磨功能缺乏，所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色。当患者进食较粗糙不易消化的食物时，进食时应缓慢咀嚼,以最适合自己的速度进食。但这种速度因人而异，并且会由于手术方式或食物的不同而改变,也会随着时间的改变而改变。 注意以上几点，胃癌病友也能享受舌尖上的美味，过一个欢乐祥和温馨的春节。更多健康科普知识请扫描关注微信公众号“黄华大夫”在线留言咨询。 专家推荐 郝迎学 副教授 副主任医师 外科学博士 留美博士后 擅长胃癌腹腔镜、机器人微创手术治疗。 专家门诊：周一上午、下午

可以看懂的医学 胃癌术后复查，只靠这张表 2015-08-20 可以看懂的医学 ?胃癌的手术终于顺利恢复了，马上就要出院，但是作为家属，却是喜忧参半，喜的是病人顺利康复，忧的是不知道术后如何复查，虽然医生也交代了，但是却没记住多少，想在问一次吧，看着医生那么忙，真的不好意思再去缠着问...... 1 术后为什么要复查和随访？ 复查是对手术后患者身体状况的再次评估。随访是定期了解患者病情变化和指导患者康复的一种观察方法。 随访有利于医学科研工作的开展，有利于医务工作者业务水平的提高， 同时随访也是病人应该主动参与的过程，一定要按时到医院完成复查和随访，这样才能在疾病出现复发迹象的时候及时给于相应的治疗措施。 2 随访检查有那些项目，检查的目的是什么？ 血常规：最基本的血液检验，明确血液组成成分有没有变化。 血生化：检测血液中离子、糖类、脂类、蛋白质以及酶、激素和机体代谢产物的含量。 肿瘤标志物：和肿瘤存在有关的化学类物质。可以提示肿瘤的性质，预后判断以及治疗指导 腹部超声：筛查肝脏、脾脏等实质性脏器和腹腔内是否有肿瘤复发，转移等情况。 腹部CT：和腹部超声检查互补，也可作为腹部超声发现问题后的确诊检查手段。 胸部CT：筛查肺部是否转移 胃镜：筛查局部肿瘤是否复发 PET/CT：不做常规推荐，当肿瘤标志物持续升高，而上述检查又没有发现问题时采用。 3 复查的时间间隔多长？ 总的原则和随访时间：术后2年内每3月进行一次随访，2年后每6月随访复查一次，5年后每年随访一次。 病人家属 医森，你说的好好专业，我还是不懂，也记不住，要不你说，我现在开始默写记录，哦，对啦，还有没有更简单的方法呢？ 由于这个问题我已经被问过千百遍了，所以我根据多年临床经验，结合目前世界和国内标准治疗方案，费尽心血，熬夜七七四十九个晚上，终于总结随访表格一张，你只要记着这张表，按时来，按要求查就OK了，准备，噔噔噔......噔......，来喽...... 4 随访一张表在手，天下哪里随我走！ 图附后 5 仍然有些需要解释的问题。 如果是早期病人，不需要化疗，那直接省略第一个月的检查，从第三个月开始即可。 如果是进展期病人，需要化疗，第一个月复查结果作为化疗前基线检查，基线检查的意思就是参照物。 最好是到手术的医院复查随访，你只要和门诊医生说明情况，其实不用你提醒，他就知道做什么检查。因为这个事情你看起来难以记忆，其实对于医生来说，So easy！ 最后： 对于医生来说，随访的终点是病人去世。 对于家属来说，回答这样的问题可能是残酷的， 但这个时间点对于评估疾病治疗效果却是最最重要的，您客观真实的表述对于未来罹患相同疾病患者的治疗极端重要，这是非常珍贵的医学科研数据，因此，无论疾病的结局如何，无论您的心情如何，我们都希望您能真实客观的告诉我们真实情况，拜托了... 可以看懂的医学 欢迎分享，请勿转载 版权所有，侵权也不把你咋样，注明出处就行

重庆最牛的5家医院，不得不服！ 2015-12-23 触摸重庆 前一段时间，复旦版“2014年度中国医院排行榜”发布。 榜单由全国34个临床专科的3729名著名专家学者参与评审。 是业内相对比较权威的一份榜单，也具有很高的可信度。 今天，触摸妹带着大家看一看重庆最牛的5所医院，真的是不得不服！ 第三军医大学西南医院 第20位 医院共设43个临床、医技科室，其中国家级重点学科11个(烧伤、肝胆、感染等)，全军医学专科研究所5个(烧伤、肝胆、感染、消化、泌尿)；5个全军专科中心（眼科、骨科、神外、病理、信息）；两个全军专病中心（康复、妇科）；临床医学一级学科为重庆市重点学科。学科综合实力和临床治疗水平居全国前列。 烧（伤）创伤、肝病、肿瘤是医院传统的优势领域。其中，烧伤研究所为烧伤医学“国家队”，被誉为世界烧伤“四大家族”之一，在大面积严重烧伤的基础研究和临床救治方面均处于世界领先水平。此外，胆道外科、重症肝炎救治、尿道外科、肢体延长等技术均在国内外享有盛誉。 常年双休日、节假日就医免收门诊挂号费、诊疗费，门诊检查检验费减免10%。开通健康快车，免费接送病友。候车地点：新门急诊楼西门口（免费乘坐） 预约挂号方式：预约一周以内门诊专家号；网上预约、手机网上预约：每天24小时；电话预约及窗口预约：周一至周五 7:20至18:00；节假日：7:30至11:30。网上预约：登录http://www.xnyy.cn/或输中文：第三军医大学西南医院；http://www.jkwin.com.cn/，通过预约挂号栏目进行预约挂号。微信预约挂号：微信-钱包-城市服务-选择医院进行预约挂号。电话预约：专家预约号：请拔打023-68766332,68766333电话咨询；客户热线：4008990120。 地址：重庆市沙坪坝区高滩岩正街30号 推荐医生： 乙肝：王宇明,王小红,张绪清 肝癌：马宽生,李晓武,闫军 不孕不育：李玉艳,俞炽阳,史常旭 乳腺癌：陈莉,张帆,张毅,范林军 肝硬化：王宇明,肖天利 甲状腺癌：黄定德,张毅,张帆 冠心病：刘建平,景涛,迟路湘 胃癌：郝迎学,赵永亮, 乳腺纤维瘤：唐鹏,范林军 皮肤病：杨希川,郝飞,翟志芳 肝病：王宇明,王曙光,王小红 子宫肌瘤：徐惠成,陈功立,常青 脱发：杨希川,郝飞,宋志强 更多>> 视网膜脱落：黄小勇,王一 烧伤：彭代智,罗高兴,彭毅志,宋华培,党永明 重庆医科大学附属儿童医院 第57位 重庆医科大学附属儿童医院是集医教研为一体的国家三级甲等综合性儿童医院，最早被国家授予儿科学硕士、博士学位授予点、博士后流动站，在全国最佳医院排行榜中,连续三年居全国儿童医院第三位。 儿科学院是全国规模最大的儿科医师培养基地和儿科学国家级继续教育基地，医院高度重视对外交流，坚持开放合作，先后与美、英、加、日、澳、香港等20多个国家和地区学术机构建立了友好合作关系，与美国辛辛拉提儿童医学中心建立长期全面合作关系。近三年成功举办国际学术会议5次。 预约挂号方式：网上预约：登录http://www.jkwin.com.cn/或http://www.jkwin.net/，通过预约挂号栏目进行预约挂号。微信预约挂号：微信-钱包-城市服务-选择医院进行预约挂号。电话预约：拨打023-63632756(总机)，63622984(门诊预约)，63635145(特需预约)，023-63622984(咨询室)。 地址：重庆市渝中区中山二路136号 推荐医生： 先天性并指多指畸形：田晓菲,南国新,邱林 小儿哮喘：刘恩梅,罗征秀,符州 血管瘤：周德凯,李晓庆,甘立强 小儿腹泻：李中跃,刘作义,许红梅 先天性心脏病：李勇刚,安永,代江涛 小儿肺炎：耿刚,付学明,王兴勇 唇腭裂：李万山,邱林,田晓菲 小儿咳嗽：罗蓉,李渠北,张茂,耿刚 小儿鼻炎：白燕,姚红兵,张峰,钟文金 过敏性紫癜：赵晓东,李秋,吴道奇 小儿肾病：张宇,李秋,赵晓东,周娟 儿童白血病：肖剑文,苏庸春,于洁 小儿骨折：刘星,王忠良,南国新,李明> 中耳炎：白燕,张峰,姚红兵 小儿支气管炎：王兴勇,王振龙,杨锡强 小儿感冒：王兴勇,赵晓东,熊菀,许红梅 小儿湿疹：罗晓燕,王华,李红梅,欧阳莹 发烧：王兴勇,李中跃,刘万清,唐雪梅 儿童保健：程茜,黎海芪,张萱,李廷玉 新生儿疾病：包蕾,韦红,余加林,邓春 第三军医大学新桥医院 第71位 有全军重点学科五个，分别为：全军呼吸内科研究所、全军肿瘤中心、全军心血管病中心、全军肾脏病中心、全军优生优育技术中心。 新桥医院肿瘤科作为重庆市最早开展癌症放疗化疗及肿瘤生物治疗的医疗机构，是重庆市最先获得国家硕士博士学位授予权的肿瘤内科，新桥医院肿瘤科已发展成为医院、学校，乃至全军的重点科室之一，成为中国人民解放军惟一的肿瘤诊治研究所。 预约挂号方式： 地址：重庆市沙坪坝区新桥正街 推荐医生： 肺癌：余祖滨,蒋力,戴纪刚, 食道癌：戴纪刚,蒋力,谢启超 冠心病：耿召华,何作云,李爱民 白血病：孔佩艳,曾东风,高蕾 心脏瓣膜性疾病：郝嘉,王咏,马瑞彦 脑动脉瘤：刘俊,周政,阴金波 肾肿瘤：冯嘉瑜,方针强,沈崇星 胶质瘤：刘俊,吕胜青,黄其林 心脏搭桥：陈劲进,肖颖彬,赵晓辉 房间隔缺损：马瑞彦,覃军,陈柏成, 宫颈癌：李幼飞,陈正琼 癫痫：安宁,刘仕勇,戴光明 淋巴瘤：于前进,张诚,李德志,李启明, 直肠癌：罗云生,肖卫东,陈祖林 子宫肌瘤：谢荣凯,杨鹰,陈正琼, 重庆医科大学附属第一医院 第73位 重庆医科大学附属第一医院于1957年由上海第一医学院（现复旦大学医学院）分迁来渝创建，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的重点大型综合性医院。设有重庆市器官移植中心、重庆市神经外科诊治中心、重庆市糖尿病中心等重庆市医学中心23个，能开展各种大型高难度手术，治疗各种疑难重症，综合诊断治疗水平居国内先进行列。 耳（鼻）咽喉科始建于50年代，由谭惠风、石义生、余廷龄、陆家熹等一大批国内外著名的耳鼻咽喉科专家从上海内迁重庆后建立，是西南地区最早成立的诊治耳鼻咽喉疾病的特色专科之一。 预约挂号方式：网上预约：登录http://218.207.2.101:10600/fyyprecli/或http://www.jkwin.com.cn/jkwin/进入医院预约挂号系统。也可网上搜索“重庆医科大学附属第一医院”，选择 “院本部”，再点击“预约挂号”进入预约挂号系统。微信预约挂号：微信-钱包-城市服务-选择医院进行预约挂号。电话预约：专家号预约： 拨打118114转接健康服务中心；特需专家预约： 拨打89012200。 地址：重庆袁家岗友谊路1号 推荐医生： 肺癌：陈焕文,杜铭,葛明建 乳腺癌：刘胜春,厉红元,涂刚,竺东长 产前检查：黄帅,蒋利华,罗欣, 白内障：李灿,李平华,张琪,胡柯 抑郁症：蒙华庆,况利,傅一笑 糖尿病：任伟,李启富,冯正平,刘纯, 口腔颌面部肿瘤：杨凯,陈睿,陈丹 多囊卵巢综合征：桂文武,叶之美,刘淑文 膝关节损伤：张华,闫文龙,梁熙,胡宁 不孕不育：桂文武,刘西茹,王炼炼 食道癌：杜铭,陈焕文,温剑虎,葛明建 鼻咽癌：陈晓品,谭本旭,任庆兰 结肠癌：唐华,张宏宇,张才全,程勇 肾结石：邓远忠,尹志康,李正荣 乳腺增生：吴诚义,厉红元,吴凯南,竺东长 精神分裂症：蒙华庆,李静,杨德兰,黎雪梅 乳腺疾病：厉红元,吴凯南,杨光伦,涂刚 重庆医科大学附属第二医院 第81位 重庆医科大学附属第二医院，是集医疗、教学、科研、预防保健为一体的国家三级甲等医院。前身为始建于1892年的“宽仁医院”。医院现有床位1200张，现有在职教授、副教授224人，有博士学位点25个，硕士学位点27个，并设有临床医学博士后流动站。 传染病学为国家级重点学科，有妇产科学等12个重庆市重点学科、重庆市肝病治疗研究中心等9个市级医学中心。骨科是重庆市重点学科，现有正、副教授4人，所有中青年医师均为研究生以上学历，其中博士学位3人。拥有最先进的关节镜系统、椎间盘镜系统、等离子刀手术系统、手术显微镜、“C”型臂电视X线机及移动X线摄片机等设备。 预约挂号方式：网上预约：通过医事通网上挂号：http://www.jkwin.com.cn/jkwin/，直接选择重庆医科大学附属第二医院，然后选择挂号科别、科室、医生、日期。微信预约挂号：微信-钱包-城市服务-选择医院进行预约挂号。电话预约：可拨打电话咨询：023-63693000（医院总机），023-63693138（门诊询问处），023-63693134（夜间挂号咨询）。 地址：重庆市临江路76号 推荐医生： 乙肝：周智,蔡大川,胡鹏 产前检查：周瑾,董晓静,张觇宇 肝硬化：陈伟庆,凌宁,曾维群 高血压：殷跃辉,胡蓉,兰先斌 甲亢：李荣,王波,龙敏,杨刚毅, 子宫肌瘤：钟玲,蒋兴伟,王智彪 肝癌：刘作金,涂兵,薛强,金成兵 肝炎：石统东,何松,刘毅,周智 静脉曲张：付健,孙建明,罗文军 肺癌：汪天虎,蒋幼凡,张献全 不孕不育：吴艺佳,胡丽娜,熊正爱 腰椎间盘突出：邓忠良,虞乐华 青光眼：王秀青,陈君平,周希瑗 胃炎：陶红,宁波,沈薇,何松 骨髓移植：邓建川,娄世锋 皮肤病：邓娅,胡敢 点击下方“阅读原文”抢购门票！ ↓↓↓ Read morePageview 100000+354 投诉 广告 应用下载

三、肝肾损伤的膳食调理和预防 一些化疗药物可以引起肝损伤，出现转氨酶升高。此时应多吃绿豆芽、茶、香菇、姬松茸、羊肚菌、紫芝、云芝猴头蘑等菌类食品(菌类偏寒宜与姜、枸杞子同用)，多吃富含维生素的水果，如猕猴桃、蜜桃、苹果、葡萄等，多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。如肝功损伤严重，可以用五味子20克，枸杞子20克炖鲫鱼汤。 一些化疗药物还可以引起肾损伤，如顺铂等。临床上在使用此类药物时要多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果（碱性食品）。一旦出现肾功损伤要限制蛋白质摄入，合并水肿要少吃盐，多吃动物肾脏、乌鱼、菠菜和红苋菜，也可多吃一些富含水分又有利尿作用的食品，如西瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜等。 四、脱发的膳食调理及预防 化疗期间经常出现脱发，并且没有什么好的办法预防，可以在用药同时头枕冰袋，减慢头皮血液循环，减少药物对头皮刺激，以减少脱发。医师总是说以后会长起来的，但是有哪些食疗方法可以加快生长呢？一般这种时候往往用补肾养血的食疗方： 原料 制作 用法 功效 适应证 首乌鸡蛋汤 首乌120克，鸡蛋1只 先以水250毫升，煮首乌约30分钟，取浓汤煮鸡蛋 日服1次 养血荣发 适用于血虚所致的脱发 芝麻红糖粥 黑芝麻200克，红糖适量 黑芝麻略炒，香出即可 每次加红糖适量嚼食2汤匙，每日二次 补肾养血，荣发 适用于肾虚所致的脱发 核桃芝麻粥 核桃仁200克，芝麻100克，粳米100克 将核桃仁及芝麻各研末，备用。粳米加水煮粥，再加入核桃仁、芝麻各30克，即可食用 每日一至二次 补肾养血，荣发 适用于肾虚所致的脱发 首乌山药羊肉汤 首乌30克，山药100克，生姜9克，羊肉500克，大料、桂皮少许 首乌、山药、生姜各用纱布包，羊肉切小块，加大料、桂皮少许调味，加适量水，文火炖煮至肉烂热 去药渣，食肉喝场，每日2次 温阳养血 适用于阳虚血虚所致的脱发 首乌粥 制首乌15克，粳米80克、红枣数枚 制首乌先煮，去渣取汁，约500毫升，加入粳米、红枣煮粥，即可 每日二次 养血荣发 适用于血虚所致的脱发

二、消化道毒性反应的膳食调理 1、 化学治疗可引起口腔黏膜炎，表现为黏膜充血、水肿、溃疡、疼痛等。此时要保持口腔清洁，进食后刷牙，补充高营养流质或半流质饮食，如莲子羹、银耳雪梨羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤等。进食时避免过热、过酸及刺激性饮食，急性炎症可口含冰块以减少炎性渗出，出现溃疡可用蜂蜜20毫升加入研碎的维生素C0.1克，口含，每日2~4次。 2、化学治疗损伤胃肠道黏膜，可出现恶心、呕吐、上腹疼痛、食欲不振等。对食欲不振的护理，首先要让病人消除不良心理因素，要有顽强的毅力，特别是饭前不要紧张，使病人的情绪稳定，创造良好的进餐环境，病友之间多交流饮食经验，因为家人只能从主观上选择—些食物，谁也没有实际的经验，但病友之间交流饮食经验不但可以取长补短，还有利于增加食欲，这对癌症患者是非常有用的。另外，饭菜营养要全面，尽量做到色、香、味、形，但无论哪一种食物，何种烹调方法，一定要达到食物比较熟烂的程度，才容易消化吸收。不要过多地限制什么“发物”或“忌口”食物，食谱不要太窄，以免营养平衡失调，对康复不利。经常更换食谱，改变烹调方法，一种新的食物往往可促进食欲，比如常吃猪肉类食物的病人可更换吃鱼、虾、蟹、鸡等，有条件的可吃一些龟、甲鱼之类。其次，还要安排好进餐时间，应避开化疗药物作用的高峰时间。如静脉用化疗药物，最好在空腹时进行，因为通过静脉给予高浓度化疗药物后可能有恶心和呕吐，空腹可减轻恶心、呕吐等症状。如果口服化疗药物，可能对胃有一定的刺激作用，以饭后服用为好。在药物经过2～3小时后吸收入血液，其浓度达到最高时，即使有消化道反应也是空腹状态，症状轻得多。 在化疗期间可含服具有止呕健脾作用的食物，如生姜、无花果等。化疗结束后，应及时注意吃些能增加食欲和营养丰富的食物，如香菇炒鸡蛋、山楂、瘦肉、牛肉脯、鳖、牛奶、红枣、蘑菇、香菇以及新鲜蔬菜和水果等。 化疗期间适合的药膳：化疗期间病人往往食欲不好，消化道反应明显，选择药膳应是一些清淡可口，又有降逆止呕作用的为主。 原料制作用法功效适应证鲜芦根汤鲜芦根120克，冰糖30克鲜芦根，加水约500毫升，煮20分钟，加入冰糖，即可每日一至二次，或当茶饮。清胃止呕化疗期间恶心、口干等鲜藕姜汁粥鲜藕（去节）500克，生姜汁10克，粳米100克共入1000毫升清水，以弱火煮粥，约1个小时，熟时加入姜汁即成每日一至二次。和中养胃化疗期间食欲不振、恶心呕吐等红萝卜粥红萝卜250克洗净切片，粳米100克，姜粉、山楂粉适量红萝卜洗净切片，加入粳米，水1000毫升。共煮粥，约1个小时，煮熟后，加姜粉、山楂粉即可每日一至二次。理气和胃化疗期间，食欲不振、腹胀等佛手粥干佛手10克，粳米100克，冰糖和葱适量干佛手，水煎取汁，加入粳米，水1000毫升，同煮粥。加冰糖和葱调味食用每日一至二次理气和胃化疗期间，食欲不振、腹胀等 3、化疗腹泻时的膳食调理 造成癌症病人腹泻的原因很多，肠道手术后导致吸收不良、某些化疗药物如氟尿嘧啶、下腹部的放疗引起的放射性直肠炎等都可以导致腹泻。此外，并发急性肠道感染、胰腺癌病人的吸收障碍，也可引起。以及过食生冷、油腻食物和牛乳制品等不易消化的食物，对脾胃虚弱消化吸收功能不好的人，都能引起腹泻。 由于腹泻可造成大量胃肠分泌液损失，产生水、电解质代谢及酸碱平衡的紊乱，所以应让病人卧床休息，鼓励饮水，吃流质或半流质等少渣食物，含纤维素多的蔬菜水果等不应吃，以防刺激肠蠕动使腹泻加重。 当然适当的饮食是治疗腹泻不可忽视的调理手段，脾虚腹泻病人还可在平常多吃莲子、芡实、炒薏苡仁等食物。以下两个食疗方适合脾虚腹泻： 原料 制作 用法 功效 适应证 白术猪肚粥 猪肚1个，白术60克，生姜少许，粳米100克 洗净猪肚，切成小块，将猪肚同白术、生姜煎煮取汁，去渣，用汁同米煮粥食用。猪肚可取出蘸麻油、酱油佐餐 每日一次，早餐食用 益气健脾，利湿 适用于脾虚所致的腹泻 莲子粥 莲子粉50克，粳米120克 将莲子粉与洗净的粳米同放锅内，加入清水，先用旺火煮沸，再改用小火煮熬20～30分钟、以米熟烂为度 每日二次，早晚餐食用 健脾止泻 适用于脾虚所致的腹泻

一、血象下降的膳食调理 肿瘤病人在进行放疗、化疗时，白细胞减少是很常见的不良反应，这时首先要保证各种营养成分的充分供给，进食富含优质蛋白质、多种维生素和微量元素的各类食品，以及一些滋补的药物和食物，如龟胶、阿胶、鱼鳞胶、蜂王浆、胎盘粉、炖猪蹄等。但由于放疗、化疗的病人往往同时伴有消化道反应，食欲不好，故应注意不要滋腻碍胃。为防止或减轻骨髓抑制引起的白细胞、血小板等的下降，宜多食如猪肉、牛肉、羊肉、禽肉、鱼类及枣、花生等，烹制上以煮、炖、蒸等方法为佳，能撇掉油的尽量撇掉。 还可以选择含铁质较多的食品，如动物（鸡、鸭、猪、牛、羊等）的肝脏、腰子、心脏，蛋黄，瘦肉，蔬菜中的菠菜、芹菜、番茄，水果中的杏、桃、李、葡萄干、红枣、菠萝、杨梅和无花果等，以纠正肿瘤病人的缺铁性贫血。菌类中的香菇、蘑菇、猴头菇、木耳之类食品，已被发现其中富含多糖类，对提高人体的细胞免疫功能有很大功效，可以抑制或消火癌细胞。白细胞下降时的药膳：食疗应以补养气血为主。 原料制作 用法 功效 适应证 枣米粥 花生米、红枣各30克，龙眼肉10克，粳米50克 将花生米、红枣、龙眼肉、粳米，加水约500毫升，同煮粥 每日早晚食用 益气养血 适用于放疗、化疗所致的白细胞下降 花生米炖骨头 花生米连红衣2两，猪脊椎骨、扁骨1斤 花生米、猪脊椎骨、扁骨，加水1000毫升，慢火炖2小时左右 吃花生及骨肉，饮汤。每周一至二次 养血补髓 适用于放疗、化疗所致的白细胞下降 党参红枣汤 党参15克，红枣50克，红糖25克 将党参、红枣洗净，用冷水泡发后，放入砂锅内，加500毫升清水，先煎煮1小时，再加红糖25克煮开，即可 每日2次食用，吃枣喝汤 黄芪鸡血藤烧母鸡 母鸡1只，黄芪、鸡血藤各50克将鸡去内脏，取鸡血将黄芪、鸡血藤拌和，置于鸡腹内，加水适量慢火炖熟，再加少许食盐调味，即可饮汤食肉，每周一至二次 红枣枸杞炖猪心 猪心1个，红枣30克，枸杞子20克 将猪心切开，红枣、枸杞子放入猪心内，慢火炖1小时，即可 每周一至二次，佐餐 益气养血 气血不足所致的白细胞下降 海参茯苓羹 枸杞子20克，茯苓20克，海参（湿）250克 先将枸杞、茯苓煎水，取水与海参煮熟烂，和盐调味，作羹服食 每日一次 滋补脾肾，养阴生血 化疗期间，眩晕，短气，心悸，白细胞减少者 龙眼大枣炖甲鱼 甲鱼1只约250克，龙眼肉20克，大枣20克，盐姜适量 甲鱼宰杀去肠脏洗净，和龙眼肉、大枣加水1000毫升，炖1小时，和盐姜调味 每周一至二次，佐膳 具有健脾补中，添精生血的作用 适用于肿瘤化疗所致的骨髓抑制

近5年来，我国19~35岁青年人的胃癌发病率比30年前翻了一番，胃癌防治已经成为社会广泛关注的健康焦点。 据医学统计数字显示，中国肠胃病患者有1.2亿，每年新增40万胃癌患者，占世界胃癌发病人数的42%。 然而，胃癌不是由正常细胞迅速转变成癌细胞，从最开始的胃炎演变到最后的胃癌，是一个循序渐进的过程。 一 胃炎到胃癌有四步 Correa序列提出：从胃炎到胃癌有四步演变过程： 慢性浅表性胃炎 ↓ 慢性萎缩性胃炎 ↓ 肠上皮化生、异型增生 ↓ 胃癌 第一步：慢性浅表性胃炎 所谓浅表性胃炎，即胃黏膜组织学上有炎症细胞浸润、组织水肿等。 一般来说，只要你接受胃镜检查，几乎无一例外都会得到这个诊断。这是一个很普遍的“胃病”！ 事实上，胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎，只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良，并不是胃黏膜真的有了慢性炎症。 也就是说，慢性浅表性胃炎距离胃癌还很远，所以无需惊慌。 第二步：慢性萎缩性胃炎 一般年轻患者以浅表性胃炎为主，年长患者则以慢性萎缩性胃炎为主。 我们的胃每天都要受到食物刺激，或者幽门螺杆菌的慢性感染，慢性浅表性胃炎很难彻底恢复。时间长了，会慢慢演发展为慢性萎缩性胃炎。 慢性萎缩性胃炎与年龄增大、肌体衰老、器官萎缩是相平行的。 病理表现为胃黏膜层变薄、萎缩等。浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种病理改变可以同时存在。 好多患者认为，萎缩性胃炎属于比较严重的胃病，自然会有比较明显的不适症状。其实不然，萎缩性胃炎症状没有特异性，甚至部分患者没有明显主诉。常见症状以隐痛，饱胀不适及消化不良为主，餐后较明显，嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等其它消化不良症状。 萎缩性胃炎的诊断靠胃镜，不能以症状来判断是否患有萎缩性胃炎。患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比。也就是说，无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎；相反，有显著不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。疾病是复杂的，不是简单一一对应关系，需要综合诊治。 慢性萎缩性胃炎发展为胃上皮原位癌的概率较高。萎缩性胃炎是胃癌主要癌前病变，经过多阶段、多基因变异积累发展为胃癌。 第三步：肠上皮化生、异型增生 胃炎反复发生，胃粘膜反复受损又修复，结果胃里长出了本该在肠道才有的细胞，出现了“肠上皮化生”。 “肠上皮化生”往往被认为是癌前病变，发展下去，就是胃癌早期。 第四步：胃癌 经过前三步的逐渐发展累积，慢慢就胃癌就来了。 作为最常见的恶性肿瘤之一，胃癌早期缺乏特异性症状与体征，因而经常导致失去最佳治疗时机。 如果出现以下症状，你要警惕了： 不能缓解的腹部不适。包括胃部闷胀、食欲不振、消化不良，伴有泛酸，且多没有诱因，口服药治疗效果不好，或者时好时坏，症状呈进行性加重的特点； 体重减轻，同时伴有疲倦无力的感觉。 大便明显变黑。因为胃内肿瘤破溃导致出血，从胃部渗出的血液到达肠部变成了黑色，再与大便一起排出体外。 二 哪些原因会导致慢性胃炎？ 慢性胃炎主要病因有细菌感染、机械损伤、化学损伤（如药物、酒精、十二指肠胆汁胰液反流）以及某些免疫因素和遗传因素等。 幽门螺旋杆菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要诱因。Hp长期感染，可以通过毒素、免疫损伤等机制，加重患者胃的损伤，甚至可以促进胃黏膜一些与胃癌有关的病变恶化。 但幽门螺旋杆菌并不是唯一的罪魁祸首，饮食不规律、饮食结构不合理，对于胃黏膜造成的损伤有时更加可怕，这些因素导致胃黏膜持续受损且不能及时修复，渐而而被肠上皮细胞代替，导致了“肠上皮化生”的癌前病变，进一步发展为胃癌。 可见，胃炎是否会转化成胃癌，“久治不愈和胃黏膜长期不能修复”是两个很大的关键因素，而这更多取决于人们的健康观念和主动预防意识。 虽然胃癌周围黏膜中，萎缩性病变多见，但并没有说慢性萎缩性胃炎会必然发展成胃癌。慢性萎缩性胃炎癌变率不是很高，但两者却密切相关，胃癌是从萎缩性胃炎的肠上皮化生和异型增生一步步发展过来的。 所以呢，一旦我们发现了萎缩性胃炎，便要越早治疗越好，否则等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视，就变得危险了。因为轻、中度萎缩性胃炎经治疗多数还是可逆的，而重度萎缩性胃炎可逆性很小。 为了监视病变的动态变化，要定期复查胃镜。 一般性慢性萎缩性胃炎3年复查1次； 不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次； 伴中度不典型增生者3个月1次； 伴重度不典型增生者应看作是癌变，可考虑将局部病变组织切除或手术切除，以绝后患。 三 日常生活中，应该如何护胃呢？ 1、戒烟酒。 在胃镜检查实践中发现，男青年的萎缩性胃炎发病很高，而且严重程度与吸烟、饮酒正相关； 2、注意饮食结构。 饮食应细嚼慢咽，少吃粗糙及腌制食品。忌暴饮暴食和吃辛辣霉变食物，多吃富含蛋白质维生素B族的食物； 3、慢性胃炎，特别是萎缩性胃炎患者遵医嘱服药； 4、定期做胃镜检查； 随着近几年的发展，胃镜已经越来越细，且无痛胃镜技术已经相当成熟，患者可以在无痛苦的状态下接受胃镜检查，人们大可不必害怕； 5、减少抑郁。 许多人都有这样的经历，当觉得委屈的时候，心里就“堵得慌”，不想吃饭。人在心情委屈时，不良情绪会影响植物神经系统功能，直接导致胃肠分泌过多的胃酸和胃蛋白酶，使胃黏膜保护层受损。所以心情舒畅对保护胃也是大有裨益的。